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ÉTAT DES CONNAISSANCES: L'introduction de plusieurs nouveaux agents thérapeutiques pour traiter le diabète de type 2 (DT2) a conduit à des défis significatifs pour les médecins quand il s'agit de décider quel agent choisir lors de la progression de la maladie.
OBJECTIF: Fournir une comparaison relative de l'efficacité et de la sécurité de l'ajout soit d'une thiazolidinedione soit de l'exénatide aux autres agents utilisés par voie orale pour traiter le DT2 par le biais d'une méta-analyse des études pertinentes publiées.
MÉTHODOLOGIE: Pour identifier toutes les publications pertinentes, les auteurs se sont servis de PubMed, MEDLINE, CINHAL, du registre central Cochrane des essais contrôlés, de la base de données Cochrane des revues systématiques, d'EMBASE, et des résumés présentés au congrès 2006-2007 de l'Association américaine du diabète. Ils ont évalué le changement moyen dans les concentrations de l'hémoglobine A1c (A1C), la proportion de sujets atteignant l'objectif de l'A1C de moins de 7%, le changement moyen de la glycémie à jeun et du poids corporel, et la survenue d'hypoglycémie non grave et d'effets indésirables gastro-intestinaux.
RÉSULTATS: L'A1C a été réduite par rapport aux valeurs de base pour les TZD (différence moyenne pondérée (DMP) –0.80%; IC 95% –1.10 à –0.50) et pour l'exénétide (DMP –0.60%; IC 95% –1.04 à –0.16). Les thérapies à base de TZD et d'exénatide ont des rapports de chance (odds ratio) (ORs) > 1 pour l'atteinte des cibles de l'A1C de moins de 7% en comparaison avec les contrôles (2.27; IC 95% 1.22 à 4.24) et 2.90; IC 95% 1.28 à 6.55), respectivement. Les glycémies à jeun ont été réduites de façon significative par rapport aux valeurs de base dans les régimes à base de TZD (DMP –29.58 mg/dL; IC 95% –39.27 à -19.89), mais la signification clinique n'a pas été atteinte dans les essais avec l'exénatide (DMP –8.77 mg/dL; IC 95% –28.85 à 11.3). Le poids corporel a été réduit avec l'exénatide (DMP –2.74 kg; IC 95% – 4.85 à –0.64) et augmenté dans des sous groupes analysés avec les TZD (DMP 2.19 kg; IC 95% 1.24 à 3.14). Il n'y a eu aucune association entre les thérapies à base de TZD ou d'exénatide et le risque d'hypoglycémie non grave. Les ORs pour la nausée, les vomissements et la diarrhée avec l'exénatide en comparaison avec les contrôles ont été de 9.02 (IC 95% 3.66 à 22.33), 4.56 (IC 95% 3.13 à 6.65), et 2.96 (IC 95% 2.05 à 4.26), respectivement.
CONCLUSIONS: Les thiazolidinediones et l'exénatide ont des effets modestes mais bénéfiques sur le contrôle de la glycémie et sont relativement sécuritaires en regard des effets indésirables étudiés. Les TZD produisent une plus grande amélioration du contrôle de la glycémie alors que l'exénatide est associé à une réduction du poids corporel.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L198
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